Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Estenose da Valva Pulmonar/etiologia , Estenose da Valva Pulmonar/diagnóstico por imagem , Linfoma não Hodgkin/complicações , Linfoma não Hodgkin/diagnóstico , Estenose da Valva Pulmonar/congênito , Toracoscopia/métodos , Dor no Peito/complicações , Ecocardiografia/métodos , Radiografia Torácica/métodos , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/administração & dosagem , Tratamento Farmacológico/métodos , Dispneia/complicações , Neoplasias/classificaçãoAssuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Artérias Brônquicas/diagnóstico por imagem , Fístula Artério-Arterial/diagnóstico por imagem , Circulação Coronária , Artéria Torácica Interna/diagnóstico por imagem , Artérias Brônquicas/cirurgia , Fístula Artério-Arterial/cirurgia , Fístula Artério-Arterial/etiologia , Angiografia Coronária/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Artéria Torácica Interna/cirurgia , Revascularização Miocárdica/efeitos adversosRESUMO
FUNDAMENTO: Cerca de 30% dos AVE perioperatórios da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) são decorrentes de lesões carotídeas, sem redução de risco confirmada por intervenção perioperatória. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da doença carotídea e a intervenção perioperatória nos pacientes submetidos à CRM. MÉTODOS: Estudo retrospectivo observacional, avaliando 1.169 pacientes com idade > 65 anos submetidos à CRM entre janeiro de 2006 e dezembro de 2010, acompanhados, em média, por 49 meses. Todos foram submetidos à ultrassonografia de carótidas prévia à CRM. Definiu-se doença carotídea quando lesão > 50%. O desfecho primário foi composto pela incidência de AVE, acidente isquêmico transitório (AIT) e óbito por AVE. RESULTADOS: A prevalência da doença carotídea foi de 19,9% dos pacientes. A incidência do desfecho primário entre portadores e não portadores foi de 6,5% e 3,7%, respectivamente (p = 0,0018). Nos primeiros 30 dias, ocorreram 18,2% dos eventos. Relacionaram-se a doença carotídea: disfunção renal (OR 2,03, IC95% 1,34-3,07; p < 0,01), doença arterial periférica (OR 1,80, IC95% 1,22-2,65; p < 0,01) e infarto do miocárdio prévio (OR 0,47, IC95% 0,35-0,65; p < 0,01). Quanto ao desfecho primário, foram associados AIT prévio (OR 5,66, IC95% 1,67-6,35; p < 0,01) e disfunção renal (OR 3,28, IC95% 1,67-6,45; p < 0,01). Nos pacientes com lesão > 70%, a intervenção carotídea perioperatória apresentou incidência de 17% no desfecho primário contra 4,3% na conduta conservadora (p = 0,056) sem diferença entre abordagens percutânea e cirúrgica (p = 0,516). CONCLUSÃO: A doença carotídea aumenta o risco para AVE, AIT ou morte por AVE na CRM. Entretanto, a intervenção carotídea não foi relacionada à redução do desfecho primário.
BACKGROUND: Approximately 30% of perioperative CVA of myocardial revascularization surgery (MRS) are a result of carotid injuries, without reduction of risk confirmed by perioperative intervention. OBJECTIVES: Evaluate the impact of carotid disease and perioperative intervention in patients subjected to MRS. METHODS: Observational, retrospective study, evaluating 1169 patients aged > 69 years undergoing MRS from January, 2006 and December, 2010, monitored, on average, for 49 months. All patients were subjected to ultrasonography of carotids before MRS. It was defined as carotid disease when lesion > 50%. The primary outcome was composed of CVA incidence, transitory ischemic accident (TIA) and death due CVA. RESULTS: Prevalence of carotid disease was of 19.9% of patients. The incidence of primary outcome between unhealthy and healthy patients was of 6.5% and 3.7%, respectively (p = 0.0018). In the first 30 days, there were 18.2% of events. Were related to carotid disease: renal dysfunction (OR 2.03, IC95% 1.34-3.07; p < 0.01), peripheral arterial disease (OR 1.80, IC95% 1.22-2.65; p < 0.01) and previous myocardial infarction (OR 0.47, IC95% 0.35-0.65; p < 0.01). Regarding the primary outcome, were associated the previous TIA (OR 5.66, IC95% 1.67-6.35; p < 0.01) and renal dysfunction (OR 3.28, IC95% 1.67-6.45; p < 0.01). In patients with lesion >70%, perioperative carotid intervention demonstrated an incidence of 16% in primary outcome compared to 4.3% in conservatory treatment (p = 0.056) with no difference between percutaneous and surgical approaches (p = 0.516). CONCLUSION: Carotid disease increases the risk of CVA, TIA or death due to CVA in MRS. However, the carotid intervention was not related to reduction of primary outcome.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Lesões das Artérias Carótidas/complicações , Revascularização Miocárdica/efeitos adversos , Acidente Vascular Cerebral/etiologia , Lesões das Artérias Carótidas/mortalidade , Estenose das Carótidas/complicações , Estimativa de Kaplan-Meier , Análise Multivariada , Revascularização Miocárdica/mortalidade , Período Perioperatório , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Acidente Vascular Cerebral/mortalidade , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ainda se configura como uma das maiores causas de morte no Brasil e no mundo. Embora sua prevenção primária baseie-se essencialmente na abordagem sobre o desenvolvimento da aterosclerose, os fatores que precipitam sua ocorrência e que são passíveis de intervenção também devem ser abordados preventivamente em medidas de saúde pública. Foi neste contexto que surgiu o conceitos dos fatores "gatilhos" do IAM: definidos como estímulo externo, estado emocional ou atividade que produzem alterações fisiológicas agudas que deflagram a manifestação final do evento isquêmico cardiovascular...